指南解读：中老年男性良性前列腺增生发病率日

不仅如此，中医药还注重全身调理。在内治方面，除了中成药，还有汤药、丸剂、散剂、胶囊等；外治方法有针灸、敷贴、艾灸等。将内治外治相结合，再联合西药应用，可为患者带来更多受益。在缩短疗程、减轻患者经济负担方面，中医药更是有突出的优势。

侯四川教授表示，随着现代医学的发展，手术治疗已经越来越安全。但不管是药物治疗还是手术治疗，对一些年龄较大的老人来说，仍存在很多问题。如老人常有各种基础病，本身已经在服用多种药。需要考虑药性相斥、药物耐受情况、能否长期服药、价格能否负担以及手术出现损伤，如尿道狭窄、尿失禁，可能需要再次手术等一系列问题。这些问题都要充分考虑到，根据患者身体状况与意愿选择合适的治疗方法。

良性前列腺增生发病机制为何？学术界目前一直众说纷纭，至今尚无定论。但对其发病因素有了部分探索。李宁忱教授提及了一项调查研究，发现饮食中牛羊肉比例高的牧民前列腺增生发病率相对较高，这说明良性前列腺增生的发病原因或许与饮食结构等有一定的关联。

周青教授分享了一位78岁未达到手术指征的前列腺增生患者，其症状非常明显，尿频尿急，甚至出现了排尿困难，晚上要起夜七八次，睡眠质量极差。此患者长时间服用西药，出现了头晕乏力、体位性低血压等表现，这些副作用让患者难以接受。经过辨证论治后，周青教授给患者开了汤药+夏荔芪胶囊的方子，服用三个月后，患者症状明显改观，晚上起夜减少到了2次，已基本痊愈。

此次发布的指南中，将中药及植物类药物做了重点阐述和推荐。李宁忱教授坦言，临床上联合中药治疗良性前列腺增生的情况非常多见。中医药在良性前列腺增生防治中显示出更大的优势。

近日，由中华医学会男科学分会编写的《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》（以下简称指南）正式发布，这是国内首个关注良性前列腺增生全病程管理的诊疗指南，为良性前列腺增生患者的诊疗及健康管理提供了重要依据。

李宁忱教授强调，在做前列腺增生相关检查时，一定要重视前列腺癌的排查，作为前列腺癌的重要肿瘤标志物，前列腺特异性抗原的重要性不可忽略。侯四川教授指出，目前临床上治疗方式分为等待观察、药物治疗及手术治疗，而药物治疗可占到90%以上。李宁忱教授介绍，目前使用药物治疗的比例越来越高，但化学药物在使用过程中还存在一些问题。他谈到，如α受体阻滞剂容易引起血管扩张，引发体位性低血压等问题；5α还原酶抑制剂虽可缩小腺体体积，但比例程度往往有限，临床不作为预防用药。

“清淡饮食对前列腺的刺激远远小于高热量、高蛋白饮食”。侯四川教授对此持一样的看法，同时他建议良性前列腺增生高发人群（45岁以上男性）还应尽量少饮酒、多运动、及时补充水分，每年进行体检关注前列腺各种检查指标。

“以前我们一直沿用或者说参考国外泌尿外科相关指南与共识，但中国有自己的特点，我们应该有自己的方案。希望未来，中药能在这方面做出更大的成绩，能形成更多具有我们中国特色的指南与共识。”周青教授坚信，中医药在治疗良性前列腺增生疾病方面大有可为。

周青教授指出，夏荔芪胶囊具有的“快治慢养”特点，急则治标，慢则治本。药物中的关黄柏、滑石、夏枯草可疏通气机、清热利湿；琥珀可活血化瘀散结，可快速缓解患者尿频、排尿困难、夜尿频多等症状，缩小前列腺体积；黄芪、女贞子、肉桂可扶正，避免患者出现头晕乏力、全身困倦等情况，延缓疾病进展，提高生活质量。总体起到补肾扶正的作用，兼顾患者虚实夹杂的体质，相对西药来讲，可以减少副作用，安全性更好。她强调，大部分患者其实都是虚实夹杂证，针对这类证型，西医无法实现精准治疗，中医药则能从综合调理的角度进行兼顾。

侯四川教授对中西医结合治疗良性前列腺增生非常有信心，“中西医结合，能更好发挥西医与中医的特长。”在他看来，西医多考量的是对身体局部、疾病症状的控制与改善，而中医考虑问题则更宏观，更有全局性。中医药在疾病症状改善、病情延缓进展、提高生活质量方面都有很正面的作用。侯四川教授谈道，“老百姓对于中药比较放心，不良反应少。”作为一种慢性病，良性前列腺增生需要一种综合性的全程管理，因此中医药在其全程管理上更具优势。

此次指南中推荐的创新药物夏荔芪胶囊，近年来开展了一系列临床研究，为中医药治疗前列腺疾病提供了证据支持和新的思路，成为药物推荐中的一大亮点。

文章来源：《中华男科学杂志》 网址: http://www.zhnkxzz.cn/zonghexinwen/2022/0705/642.html